Nuovi principi di classificazione del diabete
La distinzione tra diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 si basava principalmente sull’età di insorgenza della malattia e su alcuni altri fattori, come la necessità di trattamento insulinico. Oggi, gli sviluppi della genetica molecolare e della diagnostica consentono di identificare sottotipi di diabete che possono essere trattati in modo più specifico.
Con l’aumento della prevalenza1 dell’obesità in età giovanile e l’incidenza relativamente alta del diabete di tipo 1 in età adulta, i tipi 1 e 2 sono sempre più difficili da distinguere fra loro. In particolare, i sottotipi del diabete di tipo 2 consentono un trattamento mirato e una migliore valutazione del rischio di complicanze e conseguenze tardive specifiche del diabete. Gli scienziati svedesi propongono ora una suddivisione in 5 gruppi2:
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Sottotipi |
Prevalenza |
Descrizione |
|---|---|---|
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1) Diabete di tipo 1 e LADA |
6% |
Diabete autoimmune severo (SAID): rilevamento di anticorpi anti-GAD, secrezione di insulina molto scarsa, scarso controllo della glicemia LADA: diabete autoimmune latente dell’adulto («Latent autoimmune diabetes in adults») a insorgenza tardiva |
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2) Diabete di tipo 2 con deficit di insulina |
18% |
Diabete con grave deficit di insulina (SIDD): secrezione di insulina molto scarsa, assenza di anticorpi anti-GAD, valori elevati di HbA1c, elevatissimo rischio di retinopatia diabetica |
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3) Diabete di tipo 2 con insulino-resistenza |
15% |
Diabete con grave insulino-resistenza (SIRD): insulino-resistenza, obesità, insorgenza tardiva, elevatissimo rischio di nefropatia diabetica (malattia renale) |
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4) Diabete di tipo 2 con obesità |
22% |
Diabete lieve associato a obesità (MOD): obesità, insorgenza precoce (gruppo di pazienti piuttosto giovane) |
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5) Diabete di tipo 2 età-correlato |
39% |
Diabete lieve età-correlato (MARD): insorgenza tardiva, controllo della glicemia buono |
Un’iperglicemia (livello di glicemia elevata) che insorge per la prima volta durante la gravidanza può essere segno di un diabete di tipo 1 o di tipo 2 che si manifesta per la prima volta durante la gravidanza oppure del cosiddetto diabete gestazionale (diabete gravidico).
Altre forme di diabete sono dovute a difetti genetici nella funzione delle cellule β (Maturity Onset Diabetes of the Young, MODY), a difetti genetici della secrezione insulinica, a malattie del pancreas, a malattie endocrine o sono da ricondurre, ad esempio, anche a medicamenti o sostanze chimiche.
1 In epidemiologia e statistica medica, la prevalenza è un dato fondamentale, ad esempio, per calcolare la frequenza delle malattie.
2 Ahlqvist E et al.: Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables. Lancet Diabetes & Endocrinology Published: 01 March 2018 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30051-2